发友给我发过这样的照片，问我脱发情况是否严重。（如下图）

这两张照片均为一次洗头的掉发量。一大把看似吓人，对吧？

但后来，我看了整个头部的照片，并没有出现脱发的情况，头发非常健康。（如下

所以，这就出现了一个比较常见的错误观点：“掉头发=脱发”

我们都知道，头发有自身代谢周期。这个我在之前的回答中有强调过多次。一般分为3个阶段：生长期、退

行期、休止期。各毛囊独立进行周期性变化。处于生长期的毛发毛乳头增大，细胞分裂加快，数目迅速增

多，毛球上半部细胞不断分化出毛干的皮质、毛小皮，毛发成积极的增生状态。处于退行期的毛发毛乳头

逐渐缩小，细胞数目减少，毛球变平，毛发停止积极的增生。处于休止期的毛发毛根部的角化逐渐向下发

展，最终与毛乳头分离，毛囊萎缩，使毛发脱落。随着新的毛乳头逐渐形成，又有新的毛发开始新的生长

周期。然后脱落，被新生长的头发代替。这是一个周而复始的过程，如同春来冬去。

处于休止期的头发约占所有头发的10-20%。只要每天脱落的头发在70-100根内都算是正常。但如果一天

脱发超过100根以上，并明显感觉头发变得纤细无力，发量逐步减少，极有可能开始出现病理性脱发的情

况。

那么这100根的计算量是怎么来的？仅仅是因为好记吗？还是因为考试习惯了100分，听起来不错？

都不是！

100根是根据头发生长周期的特点，计算得出。给大家套用一个非常小学生的计算公式，就可以得出这个

数量是怎么来的：

这样整个周期中处于休止期的头发数量最大值 = 头发总数 * 处于休止期头发所占最大比例（10%）。

按上面的数字计算，处于休止期的头发最多为10000根左右。再平均到休止期2-3个月的时间内，算下来每

天在80～110根左右，取平均值大约在100根。

所以按照这个公式来估算的话，每天掉落100根左右的头发都算是正常代谢。但需要注意两点：

①：这个估算的掉发量，不能作为准确判断的依据。具体要看整体发量有没有减少，或说发干有没有逐步

纤细的情况。

②：100根的掉发量除了洗头之外，包括了生活中所掉落的，所以仅仅计算洗头的掉发量并不精准。

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上面说到的是正常代谢的掉发问题，下面我来分析病理性脱发的掉发情况。

当你怀疑自己开始出现脱发问题，或者说已经形成了脱发的趋势。作为医生，我还是希望大家及时去医院

就医看诊，有必要的话，做相对应的检查。比如：拉扯试验（评估脱发的严重度和位置）、KOH试验（检

查是否有皮真菌）以及实验室检查，毛囊检测等。目前日本或者欧美国家，还有毛囊切片病理检查，属于

活体病理检查。用显微镜观察头皮、毛囊的超微结构，进行疾病的诊断。这种方法的参考意义是所有方法

中最科学的，但是由于成本较高、操作繁琐，在国内，并不广泛使用。

些人处在脱发初期，并没有形成明显的脱发区域，又懒得去医院来回折腾，也可以自己做个简单的鉴定。

我有两个方法：

方法A：拉发测试

首先伸开五指，从面前缓缓上推至头发根部，手掌紧贴头顶，并拢五指夹紧头发(类似于耍帅的动作)。往上

用力提拉头发，重复6-8次，如果手指缝里夹掉的头发每次都有3、4根以上，需要有所警示。

方法B：观察发根

找人帮忙观察你毛囊中的头发数量。正常情况下，单个健康毛囊可以长出3-4根头发。如果你的毛囊里只有

1-2根头发，那么存在毛囊萎缩的情况。

题外话：

之前有知友问我，掉落的头发有小白点是不是毛囊。（如下图）

我这里统一解答：“毛囊是不可能脱落的。”

毛囊其实是U型结构的，它不是一个点，也并不会脱落，即使你用力拔掉头发，可能会使毛囊受到伤害，

但不会把毛囊拔出来。你头发上这种白色的小颗粒，其实皮脂和油脂组成的脂肪粒，一般油脂分泌旺盛的

人很容易出现这种情况。

掉的头发上带有脂肪粒，确实不是一个好的症状，这意味着你头皮出油的现象很严重，油脂顺着毛孔留

下，在发根部位形成，可能会影响头发的生长，有些头发之所以还没长长就脱落，和这些脂肪粒的堆积也

是有一些原因的。最好的方法就是清洗头，洗头要彻底，还有就是饮食不要太油腻、不要熬夜，这些行为

都会加重油脂分泌。脂溢性脱发患者，确实会出现头发出油增多，然后头发细软，掉发带脂肪粒的情况。

说回脱发这个问题：

大部分脱发，属于脂溢性脱发（脱发占比约90%以上）医学术语上叫做雄激素性脱发（androgenetic

alopecia AGA）又称：男性型脱发、遗传性脱发。雄激素（双氢睾酮）是抑制头皮中的毛发生长，造成脱

发的主要原因。其次就是受遗传因素的影响。其它为产后脱发、斑秃、病理性脱发（化疗、梅毒、艾

滋）、减肥节食等等导致的脱发。这些脱发类型确实存在，但相比雄激素脱发比较少见。

雄激素脱发的原因：

脱发患者血清中的游离睾酮和双氢睾酮（dihydrotestosterone DHT）较正常人高。

双氢睾酮的形成：

双氢睾酮是由人体雄性激素（睾酮）在5a还原酶的作用下转变而来，5α-还原酶活性在毛囊的生长期比休

止期高3~8倍，且雄激素脱发患者头皮毛囊中的5α-还原酶的水平较正常人明显增高，这使头皮双氢睾酮浓

度增加，双氢睾酮与毛囊部位相应受体结合，而影响毛囊周期，使毛发生长初期阶段明显缩短，毛囊逐渐

萎缩，从而导致头皮局部毛发由终毛向毳毛转化，形成大量脱发的情况。

另外，这类脱发很大一部原因和遗传因素有关。比如：父母或外祖父有脱发的男性雄激素脱发患病率约是

无脱发家族史男性患病率的2.5倍。

关于雄激素脱发的解决办法：

医学上知道原因，一般就能找到方法应对，我们医生日常，常用的脱发防治方法主要有三种：外用米诺地

尔、口服非那雄胺、植发。

米诺地尔是我平常中开的最多的药。这种药1978年用于治疗高血压，但意外发现会引起多毛症，于是相关

科研人员进一步研发用于治疗早中期脱发（毛囊尚未萎缩坏死），1988年美国食品药品安全委员会批准上

市，专利到期以后中国很多药厂都生产了不同品牌的米诺地尔。

非那雄胺我也基本每天都会开（处方）。这种药是上世纪90年代，用于治疗前列腺肥大的药物，治疗过程

中意外发现秃顶的前列腺患者头顶毛囊变浓密。跟米诺地尔一样，科研人员进一步研发出了1毫克剂量的非

那雄胺片用于治疗脱发（毛囊尚未萎缩坏死阶段）。

如果脱发情况严重，那么也可以选择植发。早期脱发可以使用药物治疗，但如果脱发情况比较严重的话，

说明毛囊已经萎缩，毛孔闭合，那么处在这种脱发阶段，大多数情况需要选择植发。植发是将后枕部永久

健康不受雄激素影响的毛囊，种植到脱发区域，种植后毛囊会自己生长不再脱落，无需特殊养护，可以随

意修剪染烫。

我在知乎上分享过很多，我身边同事防治脱发恢复的案例，有用药恢复的，也有植发的，大家如果感兴趣

的话，可以看看我之前发过的文章：

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最后说一下结论，会影响判断是否脱发的主要有以下几个原因：

1、每个人头发情况不一样

每个人的头发情况都是不同的，所以即便同样每天掉50根头发，两个人的发量表现也可能完全不同。如果

一个人平时掉70-80根，那么， 有几天掉100根左右也是很正常的。但如果一个人平时只掉50根头发，一

段时间内突然每天掉100根，那么这样显然就是不正常的，就需要及时检查是不是脱发。

2、每天掉发量不是固定的

人每天掉的头发并不是固定的，可能今天掉的少，明天一洗头发就会掉很多。所以，要看自己每天的掉发

量是否正常，不能只看一天，要综合观察，例如可以记录一周的数据，看平均每天数量有没有超过100

根。

3、视觉判断具有主观性

而且，很多人是从视觉上来自己判断有没有达到100根，得出的结果也就具有很大的主观性。例如，相同

条件下，长的掉发在视觉上就会显得比短发多很多，这也是为什么男女同样都掉头发，但一个家庭随处可

见的都是女士的头发。

4、数量上没有异常，发量却明显减少

还有一种情况是，一段时间以来，掉发量没有明显的增多，但发量肉眼可见逐渐减少，没有新长出的头

发，这样就说明已经出现了脱发的症状。

因此，除了观察掉发的数量，还要注意头发的变化，二者缺一不可。总之，要判断自己掉头发是不是正

常，不能看单一的数据，要结合头发的情况综合判断，根据常量来观察变量。并且一定不能在主观上自行

判断，要有数据的支撑。