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病理学检查是诊断肿瘤的金标准!

病例回顾
2017-10-22
提问标题:解析患者病情
患者姓名:***
性别:***
年龄:***
想获得的帮助:患者病情处于什么情况?后续应该怎么治疗或是推荐在哪里治疗?给出最佳化疗方案!
2017.10.22 00:42

您好!我期望得到您对病情的分析,析释我对病检结论判断的疑惑。我母亲在17年8月29号胃镜检查为胃角溃疡(0.6*1.0),吃药治一个月后,复查结果是浅表性溃疡伴糜烂(2.0*1.5)。病检结论是胃角粘膜慢性炎伴腺上皮重度非典型增生!遂于10月10日手术。术后恢复良好,16日切片病检结论是胃角疡形中-低分化腺癌(详见图片)。悲定思索,母亲的病治疗的那么及时,怎么会是医生说的胃癌晚期呢?会不会存在误诊几率?后续怎么样的治疗或化疗方案合适呢?

回答:
1. 病理学检查是诊断肿瘤的金标准,根据术后病理报告,确诊胃癌是明确的,肿瘤侵犯浅肌层,有4枚淋巴结发现转移,故病理分期的结果为T2N2M0=IIb期;
2. 需要补充的是,术前CT检查、手术记录中有关腹腔探查的结果,以明确排除其他脏器转移的情况;以更为全面评估手术根治度;
3. 最好能将病理切片,送到西安的上级医院会诊下,可考虑西安交大附属第一医院、或四军大附属西京医院病理科
4. 建议:术后一个月,复查血常规、肝肾功能、外周血血清肿瘤标志物(CEA、CA199、CA125、AFP),上腹部和盆腔增强CT,以上作为基线评估数据,以便与后期定期复查的数据相比对
5. 如以上工作完成,确认了当地医院病理诊断及病理分期的准确性,且CT等影像学检查排除远处转移,血常规、肝肾功能等指标符合化疗要求的,建议术后给予规范的辅助化疗,为期6个月,方案建议:卡培他滨联合奥沙利铂的两药联合方案。
6. 化疗期间,注意监测血常规、肝肾功能、手足麻木等化疗相关不良反应。
7. 定期复查,术后第一年建议每3-4月复查CT等影像学检查,术后满一年进行胃镜检查。
8. 因未面诊,以上建议供参考。

术前其他各器官检查正常,10月10日早上做的手术,今天是术后第12天,仍在住院。20日患者左胸肋下疼痛,21日CT检查急性胰腺炎、胆囊结石。胃管17日拔除后,至今无大便(之前有出)小便正常。请问您1.我母亲现在的身体情况如何,是不是癌细胞转移症状。2.病情危害程度有多高,5年成活率有多高。3.化疗应该在术后多久开始,是不是应该谋求中医配合治疗或者其他新治疗方法。4.现阶段饮食如何配合。实在是劳烦您了!

1.我母亲现在的身体情况如何,是不是癌细胞转移症状。
现在处于术后恢复期,从10-21日的CT报告看,腹部CT没有发现肿瘤复发转移的证据;所以这2周的治疗目标,是希望能从手术打击中恢复,而且要从胰腺炎和胆囊炎中恢复,这个只能循序渐进,恢复的主要追求指标为:体温逐渐恢复正常,炎症控制、逐步恢复半流质饮食、大便能通,基本能下床活动,伤口拆线。
从10月21日报告看,至少在原肿瘤病灶区域,没有发现肿瘤转移复发的证据。


2.病情危害程度有多高,5年成活率有多高。
从病理报告看,虽然不是早期胃癌,但也不是非常晚期的肿瘤,我们一定要有信心。从术后病理报告看,手术是很规范的,这是为成功奠定的第一步。后续希望能按规范,完成预定的术后辅助治疗,以进一步巩固手术疗效、降低复发转移风险。

3.化疗应该在术后多久开始,是不是应该谋求中医配合治疗或者其他新治疗方法。
如术后恢复顺利,一般在术后4-8周之间,开始术后辅助治疗;但从现在情况看,可能会略有推迟。
因为是胃的手术,目前也没有完全恢复进食,我建议在近期恢复饮食后,在进食量有限的前提下,优先保障食物和营养物质的摄入,中药可以稍微缓缓。等化疗开始2-3个周期,而且逐步耐受后,再考虑加用中药。
如没有明确的转移证据,不建议加用分子靶向治疗药物。同时建议将病理蜡块或切片,做进一步的必要检测,如HER-2、Ki67等指标。

4.现阶段饮食如何配合。实在是劳烦您了!
循序渐进,不强求,21日CT检查有急性胰腺炎和胆囊结石,饮食恢复不宜操之过急,还需要监测血清淀粉酶、血常规等指标的动态变化。


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